— 연구 해설

골다공증·골절 위험을 높이는 요인 — 체중·흡연·음주·스테로이드와 OSTA 자가 선별

2026-08-19 · 근거: De Laet 2005 · Kanis 2004–2005 메타분석 · Johnell 2005 (JBMR) · Koh 2001 (Osteoporos Int) · Park 2003 (J Clin Densitom) · Park 2018 (J Bone Metab) · Ahn 2020 (J Bone Metab)

골다공증은 '뼈가 약해진 상태'이고 골절은 그 결과입니다. 골밀도가 같아도 누가 먼저 부러지는지는 나이·체중·흡연·음주·약물·골절력 같은 임상 위험요인이 좌우합니다. 이 글은 FRAX가 채택한 위험요인들이 각각 골절 위험을 얼마나 올리는지 메타분석 수치로 정리하고, 아직 골밀도 검사를 받지 않은 사람이 나이·체중만으로 '검사를 받아볼 필요가 있는지' 가늠하는 OSTA 지수를 소개합니다. 본인 요인을 체크하고 OSTA를 계산해 보려면 골절 위험도(FRAX) 간이 평가·골다공증 판정기의 '위험요인·OSTA' 탭을 쓰면 됩니다.

요인별 상대위험 — 메타분석이 말하는 것

영국 셰필드 연구진(Kanis, Johnell, De Laet 등)은 2004–2005년에 전 세계 전향 코호트를 합쳐 위험요인별 메타분석을 연속 발표했고, 이것이 FRAX 입력 항목의 근거가 됐습니다. 아래 RR은 각 논문 초록의 수치이며, '배'는 해당 요인이 없는 사람 대비 위험입니다.

요인상대위험(RR, 95% CI)출처
이전 골절모든 골절 1.86(1.75–1.98); 골다공증성·고관절 골절도 비슷한 크기. BMD를 보정해도 소폭만 감소Kanis 2004, Bone
글루코코르티코이드(과거·현재)골다공증성 골절 50세 2.63 → 85세 1.71; 고관절 4.42 → 2.48(연령에 따라 감소)Kanis 2004, JBMR
현재 흡연모든 골절 1.25 · 골다공증성 1.29 · 고관절 1.84(1.52–2.22)Kanis 2005, Osteoporos Int
음주 하루 2단위 초과골다공증성 골절 1.38(1.16–1.65) · 고관절 1.68(1.19–2.36); 2단위 이하는 유의한 증가 없음Kanis 2005, Osteoporos Int
부모 골절력부모 고관절 골절력은 BMD와 무관한 독립 위험요인Kanis 2004, Bone
낮은 BMIBMI 20 vs 25: 고관절 골절 1.95(1.71–2.22); BMI 30 vs 25: 0.83(0.69–0.99). BMD를 보정하면 대부분 사라짐De Laet 2005, Osteoporos Int
대퇴골 경부 BMD65세 기준 1 SD 감소당 고관절 골절 남 2.94·여 2.88; 골다공증성 골절 남 1.41·여 1.38Johnell 2005, JBMR

표에서 읽어야 할 것이 세 가지 있습니다. 첫째, 이전 골절과 스테로이드는 BMD를 보정해도 위험이 남는, 즉 골밀도 수치가 괜찮아도 작동하는 요인입니다. 둘째, 저체중은 주로 '낮은 BMD를 통해' 위험을 올리므로 골밀도를 알면 의미가 줄어듭니다 — 그래서 FRAX는 BMD가 없을 때만 BMI를 대용으로 씁니다. 셋째, 스테로이드처럼 나이에 따라 RR이 변하는 요인이 있어 이 표의 숫자를 서로 곱해 '내 확률'을 만들면 틀립니다. 확률은 FRAX 한국 모델에서 계산해야 합니다.

생활습관에서 바꿀 수 있는 것 — 흡연·음주·체중

위 요인 중 본인이 바꿀 수 있는 것은 현재 흡연, 음주량, 저체중입니다. 흡연은 고관절 골절 위험을 1.8배 높이며, 같은 메타분석에서 과거 흡연자의 위험 증가는 현재 흡연자보다 낮았습니다(Kanis 2005). 음주는 '하루 2단위 이하'에서는 유의한 증가가 없고 그 이상에서 뚜렷해지므로, FRAX도 3단위 이상을 기준으로 묻습니다(1단위 ≈ 맥주 285 mL·소주 1잔 정도·와인 120 mL). 체중은 BMI 20 미만에서 고관절 골절 위험이 2배 가까이 오르는데, 노년의 체중 감소는 근감소와 겹쳐 낙상 위험도 함께 올리므로 '마른 것'이 곧 건강은 아닙니다.

약물 — 스테로이드 사용자는 따로 본다

경구 프레드니솔론 5 mg/일 이상을 3개월 이상 쓰는 것은 FRAX 입력 항목이고, 국내에서는 대한골대사학회·대한류마티스학회가 별도로 글루코코르티코이드 유발 골다공증(GIOP) 지침(Park 2018)을 냈습니다. 이 지침은 40세 이상에서 프레드니솔론 2.5 mg/일 이상을 3개월 이상 쓰는 모든 사람에게 칼슘·비타민 D를 권하고, FRAX 결과·골절력·T-score로 위험군을 나눠 중등도 이상이면 골다공증 약제를 권합니다. 류마티스 관절염·천식·염증성 장질환 등으로 스테로이드를 장기 복용 중이라면 골밀도 검사와 FRAX를 의료진과 함께 확인하는 것이 좋습니다.

→ 내 위험요인 체크·OSTA 지수 계산하기
골절 위험도(FRAX) 간이 평가·골다공증 판정기 '위험요인·OSTA' 탭 — FRAX 7개 임상 요인을 체크하면 개수·근거 RR·BMI를 정리해 주고, 나이·몸무게로 OSTA 지수(고/중/저위험)를 계산합니다. 공식 FRAX 입력 카드도 복사할 수 있습니다.

OSTA — 나이와 체중만으로 하는 자가 선별

골밀도 검사를 아직 받지 않았다면, 검사를 서둘러야 할 사람을 가려내는 간단한 지수가 있습니다. Koh 등(2001)이 아시아 8개국 폐경 후 여성 860명에서 개발한 OSTA(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians)입니다.

OSTA 지수 (Koh 2001)

OSTA = 0.2 × (체중 kg − 나이 세), 소수점은 버림(정수 절사)

  • 고위험: OSTA < −4 → 골밀도 검사 권장
  • 중간: −4 ≤ OSTA ≤ −1 → 다른 위험요인이 있으면 검사 고려
  • 저위험: OSTA > −1

예: 62세·52 kg → 0.2 × (52 − 62) = −2.0 → −2(중간). 70세·48 kg → 0.2 × (48 − 70) = −4.4 → −4(중간, 경계).

개발 코호트에서 민감도 91%·특이도 45%·AUC 0.79였고, 한국 폐경 여성 1,101명 검증(Park 2003)에서는 민감도 87%·특이도 67%, 골다공증 유병률이 저위험군 2% vs 고위험군 64%였습니다. 즉 고위험으로 나오면 셋 중 둘은 실제 골다공증이고, 저위험이면 대부분 아니라는 뜻입니다. 다만 OSTA는 폐경 후 여성을 대상으로 만든 선별 도구이므로 남성에게는 참고만 되고(남성용으로는 한국인 자료로 개발된 별도 모델이 있습니다 — Oh 2016), 어떤 경우에도 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판정은 골밀도 T-score로 하며, 읽는 법은 T-score 기준 해설에 있습니다.

왜 지금 확인해야 하나 — 한국의 치료 격차

대한골대사학회 Fact Sheet(Ahn 2020)는 한국 50세 이상 골다공증 유병률이 여성 37.3%·남성 7.5%인데도, 골다공증으로 진단된 사람 중 약물치료를 받는 비율은 33.5%, 골다공증 골절 후 1년 내 치료율은 41.9%에 그친다고 보고했습니다. 고관절 골절 후 1년 치명률은 여성 14.0%·남성 21.0%였습니다. 위험요인을 알고 선별 지수를 계산해 보는 일은 결국 '골밀도 검사를 받고, 필요하면 치료를 시작하는' 첫 단계입니다. 국가건강검진의 골밀도 검사 대상 연령과 건강보험 급여 기준은 정책에 따라 바뀌므로 국민건강보험공단·심평원 현행 고시로 확인하세요.

정리

더 읽어보기
골밀도 T-score 읽는 법 — 정상·골감소증·골다공증 기준(WHO)과 Z-score의 차이FRAX 골절 위험도란? — 12가지 위험요인과 한국 모델 사용법, 결과 20%·3%의 의미
참고 문헌
  1. De Laet C, Kanis JA, Odén A, et al. Body mass index as a predictor of fracture risk: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2005;16(11):1330–1338. 원문
  2. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35(2):375–382. 원문
  3. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J Bone Miner Res. 2004;19(6):893–899. 원문
  4. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A family history of fracture and fracture risk: a meta-analysis. Bone. 2004;35(5):1029–1037. 원문
  5. Kanis JA, Johnell O, Oden A, et al. Smoking and fracture risk: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2005;16(2):155–162. 원문
  6. Kanis JA, Johansson H, Johnell O, et al. Alcohol intake as a risk factor for fracture. Osteoporos Int. 2005;16(7):737–742. 원문
  7. Johnell O, Kanis JA, Oden A, et al. Predictive value of BMD for hip and other fractures. J Bone Miner Res. 2005;20(7):1185–1194. 원문
  8. Koh LK, Sedrine WB, Torralba TP, et al. A simple tool to identify Asian women at increased risk of osteoporosis. Osteoporos Int. 2001;12(8):699–705. 원문
  9. Oh SM, Song BM, Nam BH, et al. Development and Validation of Osteoporosis Risk-Assessment Model for Korean Men. Yonsei Med J. 2016;57(1):187–196. 원문
  10. Park HM, Sedrine WB, Reginster JY, Ross PD. Korean experience with the OSTA risk index for osteoporosis: a validation study. J Clin Densitom. 2003;6(3):247–250. 원문
  11. Park SY, Gong HS, Kim KM, et al. Korean Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-induced Osteoporosis. J Bone Metab. 2018;25(4):195–211. 원문
  12. Ahn SH, Park SM, Park SY, et al. Osteoporosis and Osteoporotic Fracture Fact Sheet in Korea. J Bone Metab. 2020;27(4):281–290. 원문
  13. Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19(4):385–397. 원문
면책 안내 — 이 글과 계산기는 메타분석의 상대위험 수치와 OSTA 선별 지수(Koh 2001)를 정보 제공 목적으로 정리한 것이며 의학적 진단·처방을 대신하지 않습니다. 상대위험을 곱해 개인의 골절 확률을 추정해서는 안 되며, 10년 골절 확률은 공식 FRAX 한국 모델에서 계산해야 합니다. OSTA는 폐경 후 여성 대상 선별 도구이고 진단 기준이 아닙니다. 골밀도 검사·치료 여부, 건강보험 급여·국가검진 기준은 반드시 의료진 및 현행 고시로 확인하세요.
최종 업데이트: 2026-08-19 · 골절 위험도(FRAX) 간이 평가·골다공증 판정기