FRAX 골절 위험도란? — 12가지 위험요인과 한국 모델 사용법, 결과 20%·3%의 의미

골밀도 T-score만으로는 '앞으로 골절이 생길 확률'을 알 수 없습니다. 같은 T-score −2.0이라도 55세와 80세, 골절력이 있는 사람과 없는 사람의 위험은 크게 다릅니다. 이 간극을 메우려고 영국 셰필드대학교 WHO 협력센터가 2008년에 내놓은 것이 FRAX®(Fracture Risk Assessment Tool)입니다. 이 글은 FRAX가 무엇을 넣어 무엇을 내놓는지, 한국 모델을 어떻게 쓰는지, 결과로 나오는 '10년 확률 20%·3%'가 치료 기준에서 어떤 의미인지 정리합니다. 위험요인을 미리 체크하고 공식 사이트 입력용 카드를 만들려면 골절 위험도(FRAX) 간이 평가·골다공증 판정기의 '위험요인·OSTA' 탭을, 받은 결과를 해석하려면 'FRAX 결과 해석' 탭을 쓰면 됩니다.

FRAX가 계산하는 것 — 10년 골절 확률 두 가지

FRAX는 개발 과정(Kanis 2007)에서 전 세계 9개 인구 기반 전향 코호트로 위험요인 모델을 만들고 11개 독립 코호트에서 검증한 뒤, 2008년 영국 모델과 함께 공개된(Kanis 2008) 도구로, 40–90세를 대상으로 다음 두 확률을 냅니다.

• 10년 주요 골다공증 골절(MOF) 확률 — 임상 척추·고관절·손목(전완)·상완골 골절
• 10년 고관절 골절 확률

중요한 특징은 두 가지입니다. 첫째, 단순한 위험요인 점수표가 아니라 국가별 골절 발생률과 사망률을 반영한 절대 확률(%)이라는 점 — 그래서 나라마다 모델이 따로 있습니다(Kanis 2012는 국가별 고관절 골절 발생률이 10배 이상 차이 남을 보였습니다). 둘째, 알고리즘 계수는 공개되지 않았고 종이 차트도 저작권으로 보호됩니다. 그래서 이 계산기는 FRAX 확률을 흉내 내 산출하지 않고, 공식 사이트로 연결한 뒤 결과를 해석하는 역할만 합니다.

12가지 입력 — 정의를 정확히 알아야 한다

FRAX의 입력은 모두 '예/아니오' 또는 숫자이지만, 각 항목에는 정의가 있습니다. 정의를 틀리게 넣으면 확률이 달라집니다.

이 항목들이 선택된 이유는 Kanis 연구진의 연속 메타분석에 있습니다. 이전 골절은 이후 모든 골절 위험을 약 1.86배(Kanis 2004), 스테로이드는 골다공증성 골절을 50세에서 2.63배(85세 1.71배; Kanis 2004), 현재 흡연은 고관절 골절을 1.84배(Kanis 2005), 하루 2단위 초과 음주는 고관절 골절을 1.68배(Kanis 2005) 올렸고, 대퇴골 경부 BMD는 1 SD 감소당 65세에서 고관절 골절 위험을 남 2.94배·여 2.88배(Johnell 2005) 올렸습니다. 각 요인의 상세 수치는 위험요인 해설에 정리했습니다. 다만 FRAX는 이 RR들을 단순히 곱하지 않고 연령 의존성과 요인 간 상호작용을 반영하므로, RR을 곱해 '내 확률'을 추정하는 것은 맞지 않습니다.

한국 모델 사용법

공식 사이트(fraxplus.org — South Korea)는 한국어 표시를 지원합니다. 순서는 다음과 같습니다.

1. 계산 도구 메뉴에서 아시아 → 한국(South Korea)을 선택합니다. 일본 등 다른 모델을 고르면 확률이 달라집니다 — Min 등(2015)은 한국 모델이 일본 대체 모델보다 확률을 낮게 산출하며 70세 이상에서 차이가 크고, BMD를 빼고 계산하면 여성에서 더 낮게 나온다고 보고했습니다.
2. 12개 항목을 위 정의대로 입력합니다. 대퇴골 경부 T-score가 있으면 넣고(장비 선택), 없으면 비워 두면 BMI로 계산됩니다.
3. 결과 화면의 '주요 골다공증 골절(Major osteoporotic)'과 '고관절 골절(Hip fracture)' 10년 확률(%)을 적어 둡니다.

계산기의 '위험요인·OSTA' 탭은 이 12개 값을 한 번에 정리한 '입력 카드'를 복사할 수 있게 만들어 줍니다. IOF/ISCD 아시아-태평양 FRAX 공식입장(Wu 2014)도 각국 모델을 임상 결정에 활용하되 국가별 치료 기준선은 따로 정해야 한다고 합의했는데, 그 기준선이 다음 절의 내용입니다.

결과 20%·3%의 의미 — 치료 기준선

FRAX 확률은 그 자체로 진단이 아니고, '어느 이상이면 약물치료를 고려하는가'라는 개입 기준선과 함께 읽어야 합니다.

즉 FRAX가 치료 결정을 바꾸는 구간은 주로 골감소증입니다. 골다공증(T ≤ −2.5)이나 고관절·척추 골절력이 있으면 FRAX 수치와 무관하게 치료 논의 대상이고, 골감소증이면 FRAX 고관절 3%·MOF 20%가 갈림길이 됩니다. 한국에서도 이 구간이 작지 않습니다 — Yoon 등(2014)은 국내 골감소증 환자 369명 중 36.8%(136명)가 FRAX 고관절 10년 확률 3% 이상으로 치료 대상이 될 수 있다고 보고했습니다. 계산기의 'FRAX 결과 해석' 탭은 입력한 MOF·고관절 %를 이 두 기준에 대조해 BHOF 충족 여부와 GIOP 위험군(저/중등도/고)을 표시합니다.

주의할 점은 3%·20%가 미국 비용효과 분석에서 나온 값이라는 것입니다. 국가별로 다른 기준선(예: 연령 의존 기준)을 쓰는 나라도 있고, 국내 골다공증 진료지침의 골감소증 치료 기준·건강보험 급여 기준은 학회 원문과 고시로 확인해야 합니다. 한국형 예측모형을 만들려는 시도도 있었습니다 — Jang 등(2016)은 한국 지역사회 코호트 768명을 7년 추적해 BMD+임상요인 모형(c-통계 여 0.718·남 0.739)을 제안했고 남녀·BMD 유무별 예측식 계수도 논문에 공개했지만, 표본이 작고 외부(독립 코호트) 검증이 없어 이 계산기에는 FRAX 해석만 구현했습니다.

정리

• FRAX = 12개 입력으로 40–90세의 10년 MOF·고관절 골절 확률을 내는 국가별 보정 모델(Kanis 2008). 계수 비공개 → 공식 사이트에서 계산.
• 입력 정의(이전 골절·스테로이드 5 mg ≥3개월·음주 3단위·이차성 원인 목록)를 정확히 지킬 것. 반드시 '한국' 모델 선택(일본 모델보다 낮게 산출).
• 골감소증 + 고관절 ≥3% 또는 MOF ≥20% → 약물치료 고려(BHOF 2022); GIOP 지침은 MOF 10–19%/고관절 >1%를 중등도로 둔다. 골다공증·고관절·척추 골절력은 FRAX와 무관하게 치료 논의 대상.
• T-score를 읽는 기준은 T-score 읽는 법 글을 참고.