마틴-홉킨스 vs 샘슨(NIH) 공식 — 어느 LDL 계산이 더 정확한가

프리드왈드 공식이 중성지방이 높거나 LDL이 낮을 때 어긋난다는 것이 분명해지자, 2013년 존스홉킨스 연구팀(마틴-홉킨스 공식)과 2020년 미국 NIH 연구팀(샘슨 공식)이 각각 새 계산법을 내놓았습니다. 둘은 접근이 전혀 다릅니다. 하나는 표를 찾아 나누는 값을 바꾸는 방식이고, 다른 하나는 2차식 하나로 VLDL을 추정하는 방식입니다. 이 글은 두 공식의 원리와 원논문이 보고한 정확도, 그리고 어느 쪽을 쓰면 되는지 정리합니다. 세 공식 결과를 한 번에 보려면 LDL 콜레스테롤 계산기 (프리드왈드·마틴-홉킨스·샘슨)을 쓰면 됩니다.

마틴-홉킨스 공식 (2013) — 나누는 수를 표에서 찾는다

Martin 등(2013, JAMA)은 미국 대규모 지질 검사 데이터베이스의 135만여 건 검사를 분석해, 프리드왈드가 5로 고정한 중성지방:VLDL-콜레스테롤 비가 실제로는 중성지방과 non-HDL 콜레스테롤 수준에 따라 체계적으로 달라진다는 것을 보였습니다(전체 중앙값 5.2, 사분위 4.5–6.0). 그래서 중성지방 30구간 × non-HDL 6구간 = 180칸 표를 만들고, 각 칸의 중앙값 비율 f(3.1–11.9)로 나누게 했습니다.

검증은 중성지방 400 mg/dL 미만에서 이뤄졌고, 400–799 mg/dL 구간에 대해서는 이후 확장 표(extended Martin-Hopkins)가 제안됐습니다(Sajja 등, 2021, JAMA Network Open). 계산기는 이 확장 표를 구현하지 않고 원본 표의 마지막 행(중성지방 400 이상)을 적용하므로, 이 구간 값은 '검증 범위 밖·참고'로만 표시합니다.

샘슨/NIH 공식 (2020) — 2차식 하나로

Sampson 등(2020, JAMA Cardiol)은 NIH에서 β-정량법(초원심분리)으로 잰 지질 자료를 바탕으로, VLDL 콜레스테롤을 중성지방과 non-HDL의 2차 다항식으로 맞춘 새 식을 만들었습니다. 표를 찾을 필요가 없어 검사실 정보시스템에 넣기 쉽다는 것이 장점입니다.

그래서 누가 더 정확한가

원논문끼리 비교하면 샘슨 논문은 자기 식이 마틴보다 낫다고 보고했지만, 이는 NIH의 고중성지방 환자가 많은 자료에서 β-정량을 기준으로 잰 결과입니다. 이후 독립 검증들은 어느 한쪽이 항상 이긴다고 말하지 않습니다.

• Ertürk Zararsız 등(2022, 튀르키예 88,943명)은 확장 마틴-홉킨스가 직접측정과 가장 잘 맞았다고 보고하면서, 결과가 검사법(assay)에 따라 달라진다는 점을 강조했습니다. 즉 '직접측정 LDL'도 시약·장비에 따라 값이 다르므로, 어떤 공식이 낫다는 결론은 비교 기준에 따라 흔들립니다.
• Azimi 등(2022)은 TG ≥ 400 mg/dL에서 오분류율이 프리드왈드 48.6%·마틴 28.8%·샘슨 37.2%로 마틴이 조금 나았고, 400 미만에서는 세 식이 비슷했다고 보고했습니다.
• Yang 등(2025, Metabolites)은 한국 성인을 대상으로 프리드왈드·샘슨·확장 마틴-홉킨스를 직접측정과 비교해 검증했습니다(성별 특이 새 공식도 함께 제안). 한국인 자료에서도 세 공식의 정확도 차이가 중성지방 구간에 따라 달라진다는 점은 같습니다.

정리하면 중성지방 400 미만·LDL 100 이상인 대부분의 사람에게는 어느 식이든 결론이 같고, 중성지방이 높거나 LDL이 낮을수록 프리드왈드보다 두 새 공식이 낫습니다. 둘 사이의 우열은 인구·검사법에 따라 엇갈리므로 계산기는 셋을 나란히 보여주고 기본값으로 샘슨을 강조하되, 값 차이가 10 mg/dL 이상 벌어지면 직접측정을 권하는 방식을 택했습니다.

알아둘 한계 · 최근 동향

• 어느 공식도 중성지방 800 mg/dL 초과나 제3형 고지혈증 같은 특수 상황을 다루지 못합니다. 이때는 직접측정이 필요합니다.
• 비공복 검체에서는 중성지방이 높아 세 식 모두 LDL이 낮게 나올 수 있습니다(non-HDL 글에서 다룸).
• Sampson 등(2025)은 낮은 LDL(55·70 mg/dL 기준)에서 정확도를 높인 수정 샘슨-NIH 식을 발표했습니다. 아직 널리 도입되기 전이라 계산기에는 넣지 않았습니다.
• 실제 진료에서는 어떤 식으로 계산됐는지 검사지에 잘 적혀 있지 않습니다. 결과가 치료 결정 경계에 있다면 검사실에 계산 방식을 확인하거나 직접측정을 요청해 보세요.